Contrave® (Bupropion + Naltrexon): Informatie voor U als Patiënt in Nederland
Basisinformatie
| Internationale Naam (INN) | Bupropionhydrochloride & Naltrexonhydrochloride |
|---|---|
| Merknamen Nederland | Contrave® |
| ATC-code | A08AA62 (Geneesmiddelen voor obesitas - bupropion, combinaties) |
| Beschikbare vormen en sterktes | Tabletten met gereguleerde afgifte, 8mg naltrexon + 90mg bupropion per tablet |
| Fabrikanten | Mylan, in licentie van Orexigen Therapeutics/Nalpropion Pharmaceuticals |
| Receptstatus | UR (uitsluitend op recept verkrijgbaar) |
Werking (Werkingsmechanisme)
- Eenvoudig uitgelegd: Contrave® remt uw eetlust en vermindert het trekgevoel, door invloed op bepaalde signaalstoffen (dopamine, noradrenaline, opioïde-receptoren) in uw hersenen die het hongergevoel regelen.
- Voor zorgprofessionals: Naltrexon is een opioïdereceptor-antagonist die de beloningsactiviteit in het mesolimbisch systeem beïnvloedt, terwijl bupropion de heropname van dopamine en noradrenaline remt in de hypothalamus en bijdraagt aan afname van eetlust en energieopname.
Farmacokinetiek
- Absorptie: Orale toediening, piekconcentratie na 2-3 uur (bupropion) en 1-2 uur (naltrexon).
- Metabolisme: Bupropion wordt grotendeels omgezet door CYP2B6; naltrexon in de lever tot actief 6-β-naltrexol.
- Eliminatie: Bupropion en metabolieten worden via urine uitgescheiden, naltrexon via urine en feces.
- Duur werking: Halfwaardetijd bupropion: 21 uur; naltrexon: 4-13 uur.
Gebruik in het Dagelijks Leven & Beste Praktijken
- Standaarddosering voor volwassenen: Opbouwschema over 4 weken, te beginnen met 1 tablet per dag en stijgend tot onderhoudsdosis van 2 tabletten tweemaal daags.
- Inname: Heel doorslikken met water, niet kauwen of breken.
- Zelfmanagement: Gebruik combineren met een gezond dieet, bij voorkeur gebaseerd op de Richtlijnen Goede Voeding van het Voedingscentrum, en met regelmatige beweging.
- Kindergebruik: Niet geregistreerd voor gebruik onder 18 jaar.
- Afslankprogramma: Contrave® maakt deel uit van een uitgebreider traject onder supervisie van arts of diëtist.
In de Ochtend of ’s Avonds Innemen?
- Voorkeurstijdstip: Bij voorkeur 's ochtends en 's avonds, op vaste tijdstippen, om slapeloosheid te voorkomen (niet innemen te laat op de dag; bupropion kan stimulerend werken).
- Advies: Vermijd avondinnames na 18:00 uur.
- Tip: Altijd innemen met een beperkte hoeveelheid water, om consistentie te bevorderen.
Innemen met of zonder Voedsel?
- Het is aanbevolen Contrave® in te nemen tijdens of vlak na een maaltijd om misselijkheid te verminderen.
- Overmatige vetrijke maaltijden kunnen de absorptie van bupropion verhogen, en daarmee het risico op bijwerkingen. Probeer (zeker bij de Nederlandse warme maaltijd) vetten te beperken.
- Volg een gezond eetpatroon, zoals geadviseerd door het Voedingscentrum (schijf van vijf).
Interactiewaarschuwingen
| Interactiesoort | Vermijd of overleg met arts bij |
|---|---|
| Alcohol | Grote hoeveelheden kunnen kans op aanvallen verhogen. Wij adviseren matig alcoholgebruik. |
| Geneesmiddelen | SSRI's, MAO-remmers (absoluut gecontra-indiceerd!), antipsychotica, anti-epileptica, opioïden, bloedverdunners, sommige antihypertensiva. |
| Voeding | Zeer vetrijk voedsel verhoogt bupropion-opname. Vermijd grapefruit(sap) ivm enzyminteractie. |
Indicaties
| Indicatie | Status |
|---|---|
| Chronische behandeling van obesitas (BMI ≥30) | Officieel |
| Overgewicht (BMI ≥27) met minstens één comorbiditeit (zoals diabetes type 2, hypertensie) | Officieel |
| Andere indicaties (zoals cravingreductie) | Off-label (geen standaardzorg in NL) |
Dosering - Volwassenen, Ouderen
| Type patiënt | Opbouwschema (week) | Onderhoudsdosis |
|---|---|---|
| Volwassene | 1e week: 1 tabl. ochtend 2e week: 1 tabl. ochtend, 1 tabl. avond 3e week: 2 tabl. ochtend, 1 tabl. avond | 2 tabl. ochtend, 2 tabl. avond (max 4 per dag) |
| Ouderen (>65 jaar) of nier-/leverfunctiestoornis | Aanpassen op basis van medische beoordeling, vaak lagere onderhoudsdosis | Langerzame opbouw, max 2-3 tabl. per dag |
| Kinder/Adolescent | Niet toegestaan | - |
Veiligheid & Bijwerkingen
| Bijwerking | Frequentie | Waarschuwing/Actie |
|---|---|---|
| Misselijkheid | Zeer vaak (>10%) | Neem met voedsel. Neem contact op bij aanhoudende klachten. |
| Hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid | Vaak (1-10%) | Probeer dosering eerder op de dag in te nemen. |
| Obstipatie, droge mond | Vaak | Let op voldoende vochtinname. |
| Verhoogde bloeddruk/hartritme | Incidenteel | Regelmatige controle aanbevolen. |
| Epileptische aanval | Zeldzaam (<1%) | Therapie direct staken; risicogroepen vermijden gebruik. |
| Psychiatrische klachten (angst/depressie) | Zeldzaam | Arts waarschuwen, met name bij voorgeschiedenis. |
Richtlijnen voor Goed Gebruik (Aanwijzingen van Apotheek/Poli)
- Neem Contrave® iedere dag op dezelfde tijdstippen.
- Controleer regelmatig uw bloeddruk en hartslag.
- Informeer uw apotheker over alle andere medicatie die u gebruikt.
- Gebruik geen Contrave® als u een eetstoornis heeft of een epileptische voorgeschiedenis.
- Stop uitsluitend abrupt op advies van arts; afbouwen gebeurt begeleid.
- Bewaar op kamertemperatuur, buiten bereik van kinderen.
Alternatieven (Nederlandse vergoeding/NZa lijst, vergelijking)
- Liraglutide (Saxenda®): GLP-1-receptoragonist, SC injectie; vergoed indien aan strikt Pakketbeheer Rijk criteria voldaan is. Effectief, maar hogere kosten en spuitvorm.
- Orlistat (Alli®, Xenical®): Vetabsorptieremmer, OTC (Alli) of op recept (Xenical). Minder effectief dan Contrave®, gastro-intestinale bijwerkingen (diarree, vetfeces).
- Semaglutide (Wegovy®): Recent (2022) toegelaten, effectief, maar vergoeding nog zéér beperkt en doelgroep strikt bepaald.
- Gedragsmatige begeleiding en dieetadvies: Standaard eerste stap, vergoed.
Juridische status, registratie en vergoeding in Nederland
- UR-geneesmiddel: uitsluitend op recept verkrijgbaar.
- EMA-geregistreerd, geautoriseerd door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG).
- Vergoeding alleen in uitzonderlijke gevallen via aanvullende verzekering; niet opgenomen in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS/NZa).
- Behandeling dient plaats te vinden in samenspraak met een arts/gespecialiseerd centrum.
- Indien gebruikt bij kinderen is dit buiten registratie/off-label (niet aanbevolen).
Nieuwste Onderzoek & Richtlijnen (2022–2025)
- NHG-Standaard Obesitas (laatste versie 2023): Contrave® aanbevolen als tweedelijnsoptie bij falen van leefstijlinterventie.
- Internationale studies (Rubino et al., 2023, Lancet) tonen bescheiden gewichtsverlies (gem. 8% van het initiële gewicht).
- Langlopende veiligheid wordt actief geëvalueerd in de Europese post-marketing surveillance.
- Voorschrijven conform richtlijn: pas ná uitgevoerde multidisciplinaire intake, meestal in samenwerking met diëtist en psycholoog.
Beschikbaarheid & Bezorgservice
| Verpakking | Aantal tabletten | Indicatieve prijs (2024) | Bezorgtijd grote steden |
|---|---|---|---|
| Kleine startverpakking | 28 | €98-€120 | Amsterdam, Rotterdam, Utrecht, Den Haag: binnen 1 werkdag |
| Standaard maandverpakking | 112 | €340-€380 | Groningen, Eindhoven, Arnhem: binnen 1–2 werkdagen |
Veelgestelde Vragen (FAQ)
- Hoe snel ga ik afvallen met Contrave®?
Het gewichtsverlies is meestal zichtbaar binnen 4–12 weken; gemiddeld verliezen patiënten 5–10% van hun lichaamsgewicht bij goed gebruik én aanpassing van leefstijl. - Heb ik altijd begeleiding van een diëtist of arts nodig?
Ja, in Nederland wordt Contrave® uitsluitend voorgeschreven als u al multidisciplinaire begeleiding krijgt, o.a. door een arts en diëtist. - Mag ik Contrave® gebruiken samen met antidepressiva?
Neem altijd contact op met uw arts en apotheker: sommige antidepressiva geven interacties met bupropion of verhogen het risico op bijwerkingen. - Wordt Contrave® vergoed door mijn zorgverzekeraar?
Alleen in zeldzame gevallen (o.a. medische noodzaak, bijzondere regeling). Vraag uw zorgverzekeraar of apotheek naar uw specifieke polis. - Wat als ik een dosis vergeten ben?
Sla de vergeten dosis over en neem de volgende dosis op het gebruikelijke tijdstip. Neem nooit een dubbele dosis.
