Sildamax (Sildenafilcitraat) – Uitgebreide Patiënteninformatie
Basisinformatie over het product
| Internationale naam (INN): | Sildenafilcitraat |
| Merknamen in Nederland: | Sildamax, Viagra, Revatio (voor pulmonale hypertensie) |
| ATC-code: | G04BE03 |
| Beschikbare vormen en sterktes: | Tabletten: 25 mg, 50 mg, 100 mg |
| Fabrikanten: | Mahler Pharmaceuticals, Pfizer |
| Receptstatus: | Uitsluitend op recept verkrijgbaar (UR-geneesmiddel) |
Werkingsmechanisme
Eenvoudige uitleg: Sildamax bevat sildenafilcitraat, dat de bloedvaten in de penis ontspant. Hierdoor kan na seksuele prikkeling gemakkelijker een erectie optreden.
Voor medisch specialisten: Sildenafilcitraat is een selectieve fosfodiësterase-5 (PDE5)-remmer. Het verhoogt het cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) door de afbraak ervan te remmen, wat resulteert in ontspanning van gladde spiercellen en vaatverwijding van de corpora cavernosa.
Farmacokinetiek
- Absorptie: Snel; piekplasmaspiegels binnen 60 minuten na orale toediening.
- Biologische beschikbaarheid: Circa 40%.
- Metabolisme: Voornamelijk in de lever via CYP3A4 en, in mindere mate, CYP2C9.
- Eliminatie: Voor het grootste deel via feces, deels via urine.
- Duur van werking: Ongeveer 4-6 uur.
Gebruik in het dagelijks leven & Best practices
- Meest gebruikte dosering: Startdosis 50 mg, circa 30-60 minuten vóór seksuele activiteit. Zo nodig kan de dosis worden aangepast tot 25 mg of 100 mg.
- Toediening: Slik de tablet heel door met een glas water.
- In de Nederlandse context: Niet meer dan 1 dosis per 24 uur. Er is geen specifieke voorkeur voor inname in de ochtend of avond; het middel werkt alleen na seksuele prikkeling.
Ochtend vs. avond innemen
- Voordelen ochtend: Geschikt bij ochtendseksuele activiteit of om eventuele spijsverteringsklachten door rijk avondmaaltijd te vermijden.
- Voordelen avond: Komt vaker overeen met het normale seksueel ritme. Houd rekening met mogelijk vertraagde werking na een vetrijke maaltijd.
- Tip: Voor structurele regelmaat, plan gebruik op momenten waarop seksuele activiteit waarschijnlijk is, ongeacht tijdstip.
Medicatie en voeding
- Met voedsel: Vetrijke maaltijden, typisch in het Nederlands dieet (zoals stamppot met worst, pannenkoeken, of vette vis), kunnen de werking met ±1 uur vertragen.
- Nuchter: Snellere opname en werking; aanbevolen indien snelle effectiviteit gewenst is.
- Aanbeveling: Neem het middel niet direct na een zware maaltijd voor optimaal effect.
Interactiewaarschuwingen
| Interactie | Uitleg |
|---|
| Alcohol | Kan de bloeddruk verlagen en de kans op duizeligheid vergroten. |
| Nitraten (voor angina pectoris) | Combinatie is levensgevaarlijk: kan ernstige bloeddrukdaling geven. |
| Bloeddrukverlagers (bètablokkers, ACE-remmers, etc.) | Grote voorzichtigheid geboden vanwege extra bloeddrukverlaging. |
| CYP3A4-remmers (zoals ketoconazol, ritonavir) | Verhogen spiegels van sildenafil en dus kans op bijwerkingen. |
| Grapefruit(sap) | Remt CYP3A4, verhoogt spiegels – bij voorkeur vermijden. |
Indicaties
| Indicatie | Status |
|---|
| Erectiestoornissen (ED) bij volwassen mannen | Officieel geregistreerd |
| Pulmonale arteriële hypertensie (onder merknaam Revatio) | Officieel geregistreerd |
| Off-label: Raynaud-fenomeen, peniele revalidatie na prostatectomie | Alleen specialistische inzet, niet standaard vergoed |
Dosering volgens klinische indicaties
| Patiëntgroep | Startdosering | Maximale dosering | Frequentie |
| Volwassenen (ED) | 50 mg | 100 mg | 1x per 24 uur |
| Ouderen (>65 jaar) of lever-/nierfunctiestoornis | 25 mg | 50 mg | 1x per 24 uur |
| Kinderen (pulmonale hypertensie, alleen onder specialist) | 20 mg 3x/dag (merk: Revatio) | Afhankelijk van gewicht/leeftijd | Volgens voorschrift arts |
Veiligheidsprofiel & Bijwerkingen
| Frequentie | Bijwerking | Extra waarschuwing/toelichting |
| Zeer vaak (≥1/10) | Hoofdpijn, blozen, verstopte neus | Meestal mild en voorbijgaand |
| Vaak (≥1/100, <1/10) | Maagklachten, duizeligheid, visuele stoornissen | Vooral kleurwaarneming kan tijdelijk veranderen |
| Zelden (<1/1.000) | Priapisme (langdurige, pijnlijke erectie), gehoorverlies | Onmiddellijk medische hulp inschakelen |
| Zeer zelden | Hartinfarct, hartritmestoornissen, beroerte | Vooral bij onderliggende hartaandoeningen |
Adviezen voor correct gebruik
- Gebruik Sildamax uitsluitend voor seksueel functioneren; niet dagelijks als onderhoud.
- Beoordeel effectiviteit: werkt het niet na 8 pogingen, bespreek dit met uw arts.
- Niet samen met andere erectiemiddelen gebruiken zonder artsadvies.
- Bewaar bij kamertemperatuur (15-25°C), buiten bereik van kinderen.
- Alcohol matig gebruiken om risico op bloeddrukdaling te beperken.
Alternatieve behandelmogelijkheden
- Tadalafil (Cialis): Langer werkzaam, werking tot 36 uur. Wordt vaak vergoed bij ernstige ED.
- Vardenafil (Levitra): Minder kans op visuele bijwerkingen, duur van werking vergelijkbaar met sildenafil.
- Alprostadil (injectie of urethraalstaafje): Werkt onafhankelijk van seksuele prikkeling. Invasiever, soms bij contra-indicatie voor PDE5-remmers.
- Psychotherapie en leefstijladviezen: Bij psychogene oorzaak vaak doeltreffend, maar vraagt tijd.
- Kosten & vergoeding (Nederland): Alleen bij bepaalde medische indicaties vergoeden zorgverzekeraars PDE5-remmers; informeer bij uw verzekeraar of u hiervoor in aanmerking komt.
Juridische, registratie- & vergoedingsstatus in Nederland
- Geregistreerd door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG).
- Uitsluitend op recept verkrijgbaar (UR-geneesmiddel).
- Sildamax en generieke sildenafil worden beperkt vergoed uit het basispakket. Alleen declarabel bij ernstige medische indicatie (via huisarts/specialist aangegeven).
- Voor zelfbetaling: prijzen verschillen per apotheek, gemiddeld €10-35 voor 4 tabletten (100 mg).
Laatste wetenschappelijk onderzoek/klinische richtlijnen (2022–2025)
- Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU, 2023): PDE5-remmers blijven eerstekeus bij erectiestoornissen.
- Internationaal onderzoek (Lancet, 2024): Geen verhoogde kans op cardiovasculaire complicaties bij verantwoord gebruik, zelfs bij oudere patiënten zonder ernstige hartziekte.
- Dutch Endocrine Society (NVE, 2022): Adviseren zonodig parallele leefstijladviezen (stoppen met roken, matig alcoholgebruik, meer bewegen).
Beschikbaarheid en levering
| Verpakkingsgrootten | Indicatieve prijs (apotheekprijs) | Typische levertijd (NL-majore steden) |
| 4 tabletten (100 mg) | €10 - €35 | Voorraad, 1 werkdag |
| 12 tabletten (100 mg) | €28 - €82 | Voorraad, 1 werkdag |
| 24 tabletten (100 mg) | €55 - €150 | Voorraad, 1 werkdag |
- Amsterdam, Rotterdam, Utrecht, Den Haag: Levering doorgaans binnen 24 uur.
- Groningen, Maastricht, Arnhem, Zwolle: Levering doorgaans binnen 1-2 werkdagen.
- Bezorging via uw vaste apotheek of (indien toegestaan) gecertificeerde online apotheken.
Veelgestelde vragen (FAQ)
- 1. Kan ik Sildamax gebruiken met andere medicijnen?
Bespreek altijd het gebruik van Sildamax met uw arts of apotheker. Vooral bij gebruik van nitraten of bepaalde bloeddrukverlagers is er ernstige interactiekans. Geef daarbij ook zelfzorgmedicatie en supplementen op. - 2. Mag ik alcohol drinken als ik Sildamax heb ingenomen?
Matig gebruik is toegestaan. Overmatig alcoholgebruik verhoogt risico op bijwerkingen zoals duizeligheid en vermindert het gewenste effect. - 3. Werkt Sildamax zonder seksuele prikkeling?
Nee. Een erectie wordt alleen bereikt als er sprake is van seksuele opwinding; het middel vergroot alleen de doorbloeding. - 4. Kan ik Sildamax langdurig gebruiken?
Ja, mits onder medisch toezicht. Periodieke evaluatie door uw arts is gewenst voor optimale werking en veiligheid. - 5. Is Sildamax veilig als ik diabetes of hart- en vaatziekten heb?
Sildenafil wordt vaak gebruikt door deze patiëntengroepen, maar uitsluitend na beoordeling door een arts vanwege verhoogd risico op bijwerkingen.
Let op: Voor gebruik altijd overleg met arts of apotheker. Raadpleeg bij acute bijwerkingen of twijfel direct medische hulp.
